( ) Categoria da Obra: Conto ( ) Poesia ( )

P.S.: Uma ficha para cada categoria, quando for o caso.

( ) Pseudônimo do Autor:

( ) Título da Obra:

( ) Nome do Autor:

( ) Endereço completo:

( ) Cidade (com CEP):

( ) Estado:

( ) Telefone(s) para contato:

E-mail:

( ) R.G.:

( ) C.P.F.:

P.S.: ( ) Os itens marcados deverão ser obrigatoriamente

preenchidos.

O não preenchimento destes itens implicará na desclassificação do

participante.

P.S. 2: A Ficha deverá ser impressa e preenchida com letra de

forma, legível.